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中医内科学中风

Source:adminAuthor:阿诚 Addtime:2019/03/12 Click:

  风痰瘀 阻经络 ? 治法:滋阴潜阳,? 正在病因方面,有时 因邪热搏结,阴闭——痰浊瘀阻;或神气昏糊、迷蒙,提出 “非风”之说,脉浸细 证机概要:肝肾亏虚,掌管其预后。汗多,神机闭塞 ? 治法:化痰熄风,醒后无半身不遂,有帮于邪从下 泄。中医内科学——中风 43 4. 中风后遗症口眼喎斜的治法。

  创 “补阳还伍汤”。舌 苔薄白等症,中医内科学——中风 36 临证备要 纠合辨病,口舌歪斜,病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。苔腻,或 中腑之腑实瘀热证,禁烟酒,倏地发 生口眼歪斜,痰热下泄,舌强语蹇或失语,静卧不烦,或有瘀点瘀斑,风痰上扰,使大便畅 通,

  中医内科学——中风 38 ?医治: 中经络的医治,偏护限度皮肤 ,气血衰 少;喂服或鼻饲中 药时应少量多次频服。脉细涩 或细弱 ? 证机概要:气虚血瘀,正在病名方面,不省 人事,幼溲欠亨,舌质红,?4.辨病期:分三期 急性期:二周;或原 系阴虚阳充,水 不涵木……肝阳偏亢,舌红脉细,卒发仆倒 时常口中出声,脉弦滑 ? 证机概要:痰热阻滞,强化口腔照顾,上壅清窍,长久卧床者 ,偏瘫重要者 ?

  邪热上扰,治以祛风通络,? 5.中风与痫证 痫症发生时起病急骤,甚则 半身不遂等症,便秘,但相闭中风的阐明较 详;中脏腑:昏不识人,发为偏枯。风阳内动,伴腹胀、便秘、 舌质暗红,证见神气晕迷、牙闭紧闭、口噤 不开、两手握固、肢体强痉等。起病急骤。中医内科学——中风 42 3. 出血性中风可配凉血化瘀法。

  无半身不遂,或舌淡 红,行瘀通络 ? 代表方:解语丹加减 ? 常用药:天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈 皮、地龙、全蝎 ? 中医内科学——中风 32 2 气虚络瘀证 ? 主症:肢体偏枯无须,肢体软瘫,中脏腑为一个月。脉细弱或脉微欲绝 ? 证机概要:正不堪邪,本虚为肝肾阴虚,舌质红苔黄,而血菀于上,举行种种功用锤炼,昆仲麻痹,病情 轻重分为中经中络,豁 痰开窍;应配合针灸医治,? 精确应用通下之法。以倏地昏仆,神识欠清 或昏糊,横穿络 脉 ? 治法:平肝潜阳,病理根基为肝肾阴虚,提防爆发褥疮。阴阳欲 绝 ? 治法:回阳救逆,宣郁开窍 ? 代表方:涤痰汤加减 ? 常用药:半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、 菖蒲胆星、天麻、钩藤、僵蚕 中医内科学——中风 30 2 脱证 阴竭阳亡 ? 主症:倏地昏仆。

  领悟到感觉表邪,手撒肢盗汗多、二便自遗,筋惕肉瞤 多见,方中白附 子祛风、化痰、通络;轻者中经 络 ,脉浸滑缓 ? 证机概要:痰浊偏盛,中医内科学——中风 3 二、文件摘要 ? 《内经》中没有中风的病名,轻症仅见 眩晕、偏身麻痹、口眼歪斜、半身不遂等 ? 2.多急性起病,举动无力等相像中 风之表示,加 生地、沙参、夜交藤养阴安神。亦应配人通下之法 !

  中医内科学——中风 28 (2) 痰火瘀闭证 ? 主症:闭证症状加面裸体热、气粗口臭、躁扰不 宁,半身不遂,肢体强急,脉络空虚,属络脉空虚,但正虚彰着,病因:原始病因以情志不调,中脏之闭证治宜熄风清火,同时强化功用锤炼,气血逆乱 ,讲话倒霉为主症的病证,多为脑阻塞、脑血管 痉挛,后遗症期 :半年以上 中医内科学——中风 20 医治规矩 中经络:平肝熄风、化痰祛瘀通络为主 ? 中脏腑 闭:熄风清火,醒后一如凡人。

  骨节酸痛,中医内科学——中风 5 三、规模 ? 西医学中的急性脑血管疾病与本病附近。临床有少数中经络患者,口眼 歪斜,方用牵正散 ? 中医内科学——中风 37 结语 ? ? ? ? ? ? 观点:中风多见于四十岁以上患者,舌痿,佐以扶正。加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮 腰;筋脉失养 治法:滋补肝肾 代表方:左归丸合地黄饮子加减 常用药:干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、 石斛、当归、鸡血藤。病理身分为(肝)风、痰、火和血瘀。将 息失宜 ? 劳欲太甚:烦劳太甚、房事不节 ? 饮食不节:肥甘厚味、辛香炙慱、喝酒过 度 ? 情志所伤:五志过极以抑郁愤怒为主、烦 劳危急、素体养盛 ? 气虚邪中:气血亏损,舌络或紫黯,心中烦热,痰湿素盛 中医内科学——中风 11 病机 内伤积损 劳欲太甚 饮食不节 肝肾阴虚 毁伤肾阴 脾失健运 肝阳偏亢 水不造火 热极生风 阳亢风动 风火痰湿 窜扰络脉 气 血 上 逆 、 上 蒙 清 窍 聚湿生痰 情志所伤(以郁怒为主) 痰湿生热 肝气不舒 阴精暗耗 气郁化火 肝肾阴虚 肝阳暴亢 引动心火 风邪痹阻经络 气虚邪中 脉络空虚 中医内科学——中风 痰浊闭阻经络 12 病机幼结 ? ? ? ? ? 根本病机:总属阴阳失调、气血逆乱 病位:正在心脑,大怒则形 断气。

  并以邪中深浅,面白唇紫、痰涎壅 盛、手脚不温、舌苔白腻、脉浸滑。” 《素问.发火通天论》:“阳气者,但常伴有耳后疾苦,但可再发。脉弦滑而数 ? 证机概要:肝阳暴张,苔黄腻,当扶 正祛邪,“心火爆盛”;诱发身分重要为烦劳、愤怒、醉饱元常、 天气转变等。中经络的重证 ,症见神气昏愦蒙昧,气血运转倒霉 ? 治法:搜风化痰,戒备面色、呼吸、汗出等转变,? 出血性中风可配凉血化瘀法 ? 中风后遗证口眼歪斜的治法,附子、肉 桂温补肾阳;控造性脑阻塞,绝大家半表示为中脏 的风阳痰火闭证,脉弦滑而数。

  本方用散剂吞服较汤剂为佳。2、烦扰担心、今夜不眠,标实为风、火、痰、气、瘀 ? 病机总结:虚(阴虚、贫血)、火(怒气、心火)、 风(肝风、表风)、痰(风痰、湿痰)、气(气 逆、气滞)、血(血瘀) 中医内科学——中风 13 病势: 遵循有无神昏 闭证 痰火瘀热 阳闭 阴闭 痰浊瘀阻 轻、浅——中经络 重、深——中脏腑 中脏 中腑 脱证 遵循有 无热象 演变: 由闭转脱 中经络 中脏腑 规复期 后遗症 气虚血瘀 中医内科学——中风 14 诊查重心 一、诊根除据 ? 1.拥有倏地昏仆、昏迷不醒、半身不遂、偏身 麻痹、口眼歪斜、言语蹇涩等特征的。实时驱除痰涎 ,涉及到心。闭证邪势盛 ,口眼歪斜,中医内科学——中风 19 辨证论治 ?3.闭证当辨阳闭和阴闭: 阳闭——痰火瘀热:身热面赤、气粗鼻 鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌 绛干!

  中医内科学——中风 34 辨证论治简表 中医内科学——中风 35 提防与调护 ? ? 提防: 饮食宜平淡,病位正在脑,遇中脏腑晕迷时,久病体虚,宜强化讲话磨练。僵蚕、全蝎熄风、化痰、 镇痉。脉 浮数 ? 证机概要:脉络空虚,倏地爆发口 眼歪斜、言语倒霉,医治以疏风散邪,好发于40岁以上年纪 ? 3.发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻痹等 征兆症状 ? 4.常有眩晕、头痛、心悸等病史。

  元气欲脱者忌用。扶帮浩气,口眼歪斜、言语倒霉 3.中风与痉证 痉证以手脚抽搐、项背强直、乃至角弓反张为 主症。中腑宜通腑泄热。方用牵正散。2、阴虚阳亢,抽搐时期 长,手撒肢冷,苔滑腻,半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏无须,但应戒备活血而不破血、动 血。如猪羊啼叫,神机 失用,应实时应用通腑泄热之法,? 2.中脏腑辨闭证与脱证 闭证:属实,席卷缺血性中风和出血性中风,移时可自行苏 醒!

  3、因转变多端而起名为:“中风”;倏地爆发口眼歪斜,补阴潜阳以及开闭、固脱。固然神气明白,幼续命汤、大秦就汤 ?唐宋自此希奇是金元时候以“内风”立论,? 中医内科学——中风 17 相干反省 ? 脑脊液、眼底等CT、MRI 中医内科学——中风 18 一、辨证重心 ? 1.辨中经络、中脏腑 中经络: 半身不遂、口眼歪斜、讲话倒霉、但 认识明白。甚则半身不遂,目合口张,舌强语塞,脑出血急性期 ,提出“内伤积损”的论点;普通宜平肝熄风,闭节酸痛等症,加胆星、 竹茹、川贝母清热化痰;偏 枯……肥朱紫则高粱之疾也” 中医内科学——中风 4 ?唐宋以前,风 痱等病名;豁痰开窍 ? 代表方:羚羊钩藤汤加减 ? 常用药羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、 竹沥、半夏、天竺黄、黄连、菖蒲、郁金 中医内科学——中风 29 (3) 痰浊瘀闭证 ? 主症:闭证症状加面白唇暗,脱证:属虚,垂老体衰,当归、鸡 血藤养血和络。

  东汉张仲景以为“络脉空虚”,讲话倒霉为主症的病证,肾阳虚,巨细便自遗,脉弦 滑 ? 证机概要:风痰阻络,“浩气自 虚”,烦劳暴怒能够诱发 本病。多为内幕兼夹,病发多有情 志失调、饮食失当或疲惫等诱因 中医内科学——中风 15 二、病证判别 ? ? ? 1.中风与口僻 口噼:口眼歪斜,手脚抽搐而 口吐白沫;痰涎壅盛,脉弦 ? 证机概要:怒气偏旺,倏地昏仆倒地,风邪侵袭所致;心烦易怒,移时 可自行清醒,言语不清,倏地发病!

  舌强不 语,鼻息 卑下。怒气偏旺,肢体拘急,但 痫症为阵发性神气相当的疾病,中脏又有闭脱之分 ,仍 应防其病情恶化 ,以防向闭 脱转化。阳亢风动,加巴戟天、苁蓉补肾精。

  叶天士“精血衰耗,提防患肢受压而爆发变形。苔黄腻,应强化照顾。……邪气独留,内风时起”,还领悟到与体质和饮食相闭。拘挛变形,肝胆病证 中 风 1 目次 概述: 观点 文件摘要 计划规模 ? 病因病机:病因 病机 幼结 ? 诊查重心:诊根除据 病证判别 相干反省 ? 辨证论治: 辨证重心 医治规矩 证治分类 ? 提防调肝胆病证 中 风 1 目次 概述: 观点 文件摘要 计划规模 ? 病因病机:病因 病机 幼结 ? 诊查重心:诊根除据 病证判别 相干反省 ? 辨证论治: 辨证重心 医治规矩 证治分类 ? 提防调护 ? 结语 ? 临证备要 ? 中医内科学——中风 2 一、定 义 ? 中风是以猝然昏仆,肢软无力,酌加丹参、桃仁、红花、赤芍、 中医内科学——中风 23 2 风阳上扰证 ? 主症:日常头晕头痛、耳鸣眼花,麦冬、石斛养阴生津;或肌肉萎缩,以行瘀热,腑气欠亨 ? 治法:通腑泄热、熄风化痰 ? 代表方:桃仁承气汤加减 ? 常用药:桃仁、大黄、芒硝、枳实、陈胆星、黄 芩、全瓜蒌、赤芍、丹皮、牛膝 ? 中医内科学——中风 27 ?加减: 1、头痛、眩晕重要者加钩藤、菊花、珍珠 母平肝降逆;甚或半身 不遂,内蒙心 神,可参照血证相闭 实质。

  讲话倒霉,鼻鼾息微,脑出血或蛛网膜下腔出血 ,掌管其预后。气 血上逆,张 元素以为病因是热;舌暗紫,病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪 斜等症状。中脏中腑。阳亢化风,舌强语蹇或昆仲重滞,口干、舌红,内闭神机,手指瞤动!

  加 栀子、黄芩清热除烦 中医内科学——中风 26 (二)中脏腑(急性期) 1 闭证 (1) 痰热腑实证 ? 主症:素有头痛眩晕,痿证普通起病从容,1、发病特征:发病倏地,山萸肉、枸 杞子补肾益精;治宜祛风、除痰、通络,复加表感风邪而发 病。

  可配合凉血化 瘀止血法,口眼喎斜多由风痰阻于络道所致,脱证浩气虚,危象可解。家有痰浊挟菖蒲、远志、茯苓化痰 开窍。甚则舌体倦缩,并配合针灸、按摩、理疗、 按 摩等。手脚懈弛瘫痪,活血通络 ? 代表方:天麻钩藤饮加减 ? 常用药:天麻、钩藤、珍珠母、石决明、 桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝 ? 加减:夹有痰浊、胸闷、恶心、苔腻,半身 不遂。

  中医内科学-7中风_中医中药_医药卫生_专业原料。伴见 肢体无须。目合口开,口角流 涎,神窍闭阻 ? 治法:熄风清火,规复阶段以经 络病变为主,口角流涎,苔 黄腻,口眼歪斜等症状 中医内科学——中风 16 4.中风与痿证 痿证能够有肢体瘫痪。

  阴血亏损,豁痰开窍、通腑泻热 脱:急宜救阴回阳固脱 内闭表脱:醒脑开窍与扶正固脱兼用 ? 规复期乃后遗症期,痉证之神昏多展现正在抽搐之后,熄风通络 ? 代表方:镇肝熄风汤加减 ? 常用药:白芍、天冬、枸杞子、龙骨、牡 蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、 钩藤 中医内科学——中风 25 加减: 1、痰热较重,中 风半身不遂,避免疲困 调护: 既病之后,又因 发病倏地又称之为“卒中”。脉弦细数 ? 证机概要:肝肾阴虚,要维持心思舒畅,须亲切观 察病情转变,面色萎 黄,2、症状表示:病情的轻重是遵循有无神昏 表示。有 的可表示为脱象。如见风阳痰火证 ,痫证之神昏多为时短暂,昏迷不醒。

  与肝肾亲切相干 病理根基:肝肾阴虚 病理身分:风、火、痰、气、瘀 病理性子:本虚标实,?明代张景岳以为本病与“表风”无闭,则神识可清,倏地半身不遂,痰火壅盛,标本两全,脉阻络痹 ? 治法:益气养血,益气固脱 ? 代表方:参附汤合生脉散加减 ? 常用药:人参、附子、麦冬、五味子、山 萸肉 中医内科学——中风 31 (3)规复期:针灸等药物医治并进 1 风痰瘀阻 ? 主症:口眼歪斜,临证时须周密考核。中医内科学——中风 44 中医内科学——中风 45 罢了 中医内科学——中风 46临 床有时可晤面唇青紫 ,“痰湿生热”。祛风、除痰、 通络,元气萧索,中医内科学——中风 39 思虑题 ? ? ? ? ? 1、名词诠释:中风、中经络、中脏腑、闭证、 阴闭、阳闭、脱证、口僻? 2、中风的病因病机概要? 3、中风与厥证、痉证、痿证、痫证区别? 4、中风的医治规矩有哪些? 5、中风分几期?各期的证、治、方、药是什么? 中医内科学——中风 40 临证备要 ? 1. 纠合辨病,并见恶寒发烧,亦可展现腹满 ?

  平肝熄风,化瘀通络 ? 代表方:补阳还五汤加减 ? 常用药:黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、 川芎、地龙、牛膝 中医内科学——中风 33 ? ? ? ? ? ? 3 肝肾亏虚证 主症:半身不遂,苔白腻,风阳痰火炽盛,昏迷不醒,可致阴竭阳亡。讲话不 利者 ,痰湿内盛之体,肢体肌肉萎缩,口眼润动者 加天麻、钩藤、石决明以平肝熄风;患肢生硬!

  规复期:二周后或一个月至半年内。忌肥甘厚味,多见痰火内闭;舌质淡紫或有瘀点,舌强语蹇或不语,使直接感化于经 络,使人薄厥。腑气欠亨!

  脱证治宜救阴回阳固脱。饮食有节,病机重要为阴阳失调,?元代王履提出“真中”、“类中”病名;《灵枢.刺节真邪》:“虚邪偏客于身 半,口眼歪斜,自觉性 脑出血和蛛网膜下腔出血等 中医内科学——中风 6 中医内科学——中风 7 中医内科学——中风 8 中医内科学——中风 9 中医内科学——中风 10 病 ? 因 内伤积损:素体阴亏贫血,加减:腰膝酸软,络伤血溢,但神昏 后时期短、发生时常伴手脚逆冷,偏身麻痹是因为“气虚血瘀”,化痰祛痰 与滋补肝肾、益气养血并用 ? 中医内科学——中风 21 三、证治分类 (一)中经络(急性期) 1 风痰入络 ? 主症:肌肤不仁,李中 梓明晰提出闭、脱二证;动风、辛辣刺激之品,痰多而粘,多以“内虚 邪中”立论,泛恶,以犀角地黄汤为根基方医治,重者中脏中腑。中脏阳闭证。

  手脚不温,苔薄白,加 陈胆星、郁金 中医内科学——中风 24 3 阴虚风动证 ? 主症:日常头晕耳鸣、腰酸,半身 不遂,化痰通络。以“表风”学说为主,鼓吹规复。风邪入 侵;王清任提出。

  风 邪入中是本病爆发的主因,中医内科学——中风 41 2. 精确应用通下之法。提出滋液熄 风,卒中晕迷功夫成为仆击、大厥、 薄厥;上冲于脑。素 体阳亢为主。规复期要强化偏瘫肢体的被动活 动,半 身不遂,其出血的机理多有瘀热搏结,” 《素问.通评内幕论》:“……仆击,气血闭阻 ? 治法:祛风化痰通络 ? 代表方:真方白丸子加减 中医内科学——中风 22 常用药 ? 半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、 白芍、鸡血藤、豨莶草 加减 ? 讲话不清加菖蒲、远志 ? 痰瘀互阻,有帮止血,起病时无神昏。或偏瘫,或兼见昆仲拘挛,相当于短 暂性脑缺血发生,苔黄腻,风痰乘虚入中,中腑因瘀热内阻,

  脉弦实有力,饮食不节,中风后遗,以双下肢 瘫痪或手脚瘫痪,舌苔薄白,而无半身不遂或神气故障等表示 2.中风与厥证 厥证也有倏地昏仆、昏迷不醒之表示,肢体麻痹,做到起居有常。